Я,

,

^{(Фамилия, Имя, Отчество Субъекта персональных данных)}

_____________________________________________________________________________________

^{(Данные документа, удостоверяющего личность)}

проживающий по адресу:

Ознакомившись с Положением об организации обработки персональных данных Обществом с ограниченной ответственностью «ЭКОТРАНСКОМ» и приложенному к нему Перечне персональных данных, собираемых и обрабатываемых ООО «ЭКОТРАНСКОМ», своей волей и в своем интересе даю согласие ООО «ЭКОТРАНСКОМ» (далее – Оператор),

зарегистрированному по адресу:

г. Владивосток, ул. Комсомольская, д. 1, каб. 706

на обработку своих персональных данных как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств включая сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение:

Персональные данные, указанные в Положении об организации обработки персональных

данных Обществом с ограниченной ответственностью «ЭКОТРАНСКОМ» и приложенному

к нему Перечне персональных данных, собираемых и обрабатываемых ООО «ЭКОТРАНСКОМ»

^{(перечень персональных данных)}

Вышеуказанные персональные данные обрабатываются с целью:

Исполнения договорных обязательств между Оператором и Субъектом персональных данных

^{(перечень целей обработки)}

Даю согласие на передачу своих персональных данных:

ООО «ЭКОТРАНСКОМ»

^{(указать полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество и адрес физического лица; передачу которому дается согласие)}

«___» ___________ 20___ г.

____________________

(подпись)

____________________________

(Ф.И.О.)